טיפול בתאי CAR T: מדריך לחולים בוגרים ומטפלים

מדריך זה יסייע לך וליקיריך להבין למה לצפות במהלך הטיפול בתאי T (ky-MEER-ik AN-tih-jen reh-SEP-ter) בעזרת קולטן אנטיגן כימרי. לעתים קרובות טיפול זה נקרא טיפול בתאי CAR T.

מדריך זה אינו אמור להחליף דיבור עם צוות CAR T שלך. הם ילמדו אותך אודותיך טיפול ולמה לצפות. אתה יכול להשתמש המדריך זה כדי שיעזור לך לזכור. תוכל לעיין בו לאורך הטיפול כולו.

נסביר כמה מהאתגרים שעלולים להיות לך במהלך הטיפול וההחלמה בתאי CAR T. ייתכן שלא תתמודד עם כולם. נסה שלא להשוות את עצמך לאנשים אחרים שעברו טיפול בתאי CAR T. כל אחד הוא אחר.

סקירה כללית

תא CAR T חליטה (ב-FYOO-zhun) הוא הדרך בה אנו מכניסים את הטיפול למחזור הדם שלך. זה יכול להיעשות בבטחה בין אם אתה שוהה בבית החולים (חולה מאושפז) ובין אם אתה לא שוהה בבית החולים (חולה חוץ). מדריך זה מכיל מידע על עירויים גם באשפוז גם במרפאות חוץ. הרופא ידון איתך אם עירוי במרפאות חוץ עשוי להוות אופציה עבורך.

טיפול בתאי CAR T הינו תהליך ארוך. ההכנה לחליטה מהווה רק את החלק הראשון.

• אם יש לך חליטה בחולה מאושפז: תתקבל לבית החולים זמן מה מיד לאחר החליטה שלך.
• אם יש לך חליטה חולה חוץ: אתה והמטפלים שלך תשהו בדירה ליד בית החולים שאושרה על ידי הרופא שלך. לחלופין, תשהו בדירה מרוהטת ב מעון החולה ברחוב 75 מזרח של MSK. אתה תבקר ביחידת חליטה סלולר חולה חוץ מדי יום לפני, במהלך, ולמשך זמן מה מיד לאחר החליטה.

זה נורמלי שיש הרבה סוגים של רגשות במהלך טיפול בתאי CAR T. צוות ה-CAR T שלך כולל עובדים סוציאליים, כמרים (יועצים רוחניים), פסיכיאטרים וחברי שירות הרפואה האינטגרטיבית של MSK. כל ספקי שירותי רפואה הללו נמצאים כאן כדי לתמוך ולעזור לך ולמטפלים שלך להתמודד עם הרגשות שלך.

תקשורת היא חשובה

חשוב מאוד לדבר עם צוות ה-CAR T שלך ועם המטפל שלך על ההרגשה הפיזית והרגשית שלך.

אם משהו מדאיג או מפריע לך, גם אם הוא נראה קטן, ספר על כך לחבר מצוות ה-CAR T. אל תחכה ותניח לדברים להצטבר. כך בעיות קטנות הופכות לבעיות גדולות. ככל שתשתף יותר מידע עם צוות CAR T, כך יהיה ביכולתם לסייע יותר.

הנה כמה דרכים שבהן אתה יכול לתקשר עם צוות ה-CAR T שלך.

באמצעות הטלפון

בין השעות 9:00-17:00, התקשר למשרד הרופא. לאחר השעה 17:00 יש להתקשר למספר 212-639-2000.

אם יש לך חליטה של תאי CAR T במרפאה חולה חוץ, התקשר ליחידה לחליטה סלולרי בטלפון 646-608-3150., התקשר ליחידה לעירוי סלולרי בטלפון 646-608-3150. חבר מהצוות יענה. אם חבר צוות טיפול אינו זמין, השיחה שלך תעבור לבדיקה טלפונית לאחר שעות הפעילות אחות.

באופן אישי

אם אתה בבית החולים:

שוחח על כל חבר בצוות המטפל שלך. בקש לשוחח עם האחות שלך, האחות האחראית, מומחית אחות קלינית או מנהיגת אחות. כאשר אתה בבית החולים (חולה מאושפז), חשוב לדבר עם צוות החולה מאושפז שלך, לא עם המשרד החולה חוץ.

עליך לבחור גם 1 מטפל כדי להתקשר לתחנת האחיות לקבלת עדכונים. אדם זה יכול לשתף את העדכונים עם שאר חבריך ובני משפחתך. נמסור לך את מספר הטלפון של תחנת האחיות כשתתקבל בבית החולים.

דרך אתר MSK MyChart

MSK MyChart (‏mskmychart.mskcc.org) הינו פורטל המטופלים של MSK. תוכל לעשות בו שימוש כדי לבדוק את לוח הזמנים של פגישותיך, לבקש חידוש מרשם, ליצור קשר עם ספק שירותי הרפואה ולמצוא מידע חינוכי.

הוראות רישום

הוראות הרשמה ל-MSK MyChart מופיעות בתחתית תדפיס הפגישות שלך. ניתן לקרוא גם ב Communicating With Your Care Team: When to Call or Use MSK MyChart.

אודות PROMIS

צוות ה-CAR T שלך ישתמש ב-MSK MyChart כדי לבדוק איך אתה מרגיש פיזית ומנטלית לאורך זמן. הם ישלחו לך קבוצת שאלות, הנקראת PROMIS. צוות CAR T ישלח את שאלות PROMIS לחשבון MSK MyChart שלך:

• ביום בו תתחיל בטיפול ב-CAR T או בסמוך לו.
• ביום קבלת עירוי תאי CAR T.
• כל 7 ימים במהלך החודש הראשון לאחר קבלת עירוי תאי CAR T.
• כל חודש במהלך השנה הראשונה לאחר קבלת עירוי תאי CAR T.
• כל 3 חודשים במהלך השנה השנייה לאחר קבלת עירוי תאי CAR T.

ייתכן שיהיו מקרים שבהם אתה מדווח על תסמינים כאשר אתה ממלא את שאלות PROMIS. אם כן, תראה הודעה שתבקש ממך להתקשר לצוות הטיפול שלך, או שהם יתקשרו אליך לעזור.

התשובות שלך גם יעזרו לנו לדעת באופן כללי איך אנשים מרגישים לאחר טיפול בתא T CAR. מידע זה מסייע לנו לשפר את הטיפול בך בעתיד.

הוראות שימוש במדריך זה

מדריך זה מכיל מידע רב. קרא את המדריך כולו לפחות פעם אחת, כולל המקורות הכלולים בסוף. יתכן שיהיה לך קל יותר לקרוא כמה קטעים בו-זמנית, במקום כולם בבת אחת. אנו ממליצים לך להתייחס למדריך זה לאורך כל הטיפול.

זה רעיון טוב להדגיש או לכתוב הערות על כל מה שאינך מבין או שיש לך שאלה לגביו. אין שאלה שהיא שאלה טיפשית. בבקשה תשאל אותנו על כל דבר.

מונחים רפואיים

ניסינו לא להשתמש בהרבה מונחי בריאות שקשה להבין. שאל את ספק שרותי הרפואה שלך לגבי מילים או דברים שאינך מבין או חפש את המידע במילון המונחים של המכון הלאומי לסרטן (NCI).

מונחי בסיס של אנטיגן ותאי T

אודות אנטיגנים

אנטיגנים הם חומרים (חומרים) שמפעילים (מפעילים) את המערכת החיסונית שלך. מערכת החיסון מסייעת לגופך להילחם בזיהומים ובמחלות אחרות.

אנטיגנים נמצאים על פני השטח של חלק מהדברים שנוצרו בתוך הגוף שלך, כגון תאים. הם נמצאים גם על פני השטח של מספר דברים מחוץ לגופנו, כגון חיידקים ווירוסים (ראה מספר 1).

אודות תאי T

תאי T מסייעים למערכת החיסון לדעת אילו אנטיגנים אינם שייכים לגוף. תאי T הם סוג של כדוריות דם לבנות.

לתאי T יש קולטנים (רצפטורים) הנצמדים לאנטיגנים מסוימים. ברגע שתא T מתחבר לאנטיגן, הוא שולח מסרים לתאים אחרים במערכת החיסון. תאים אלה מסייעים להרוג את הדבר הנושא את האנטיגן ולהוציא אותו מן הגוף.

אודות תאי T עם קולטן אנטיגן כימרי (CAR).

תאי CAR T הם תאי T שעברו שינוי גנטי במעבדה. עכשיו, הם יכולים להיצמד לאנטיגנים על תאים סרטניים (ראה מספר 2). ברגע שהם נצמדים, המערכת החיסונית שלך שולחת סוגים אחרים של תאי חיסון אל התאים הסרטניים. תאי החיסון הורגים את התא הסרטני ומוציאים אותו מהגוף שלך.

הבנת טיפול השתלה עצמית (אוטולוגית) של תאי CAR T

השתלה עצמית (aw-TAH-luh-gus) פירושו משהו שנלקח מהגוף שלכם, כמו רקמות או תאים.

עם השתלה עצמית טיפול בתאי T CAR, חלק מתאי ה-T שלך ייאספו מהדם שלך. הם נשלחים למעבדה כדי להוסיף להם גן חדש. קוראים לזה שינוי גנטי (שינוי). הגן החדש יסייע להם למצוא ולהרוג תאים סרטניים. ברגע שבתאי T קיים הגן החדש הזה, הם נקראים תאי CAR T.

לאחר יצירת תאי CAR T, תקבלו מינון נמוך של כימותרפיה (כימותרפיה). פעולה זו תסייע להכין את גופך כך שתאי CAR T יוכלו לפעול בצורה הטובה ביותר האפשרית. הכימותרפיה לא מיועדת להרוג תאים סרטניים.

כאשר הגוף שלך מוכן, תאי ה- CAR T יוזרמו (הוכנסו) לזרם הדם שלך.

קרא את הסעיף “שלבים של טיפול בתאי CAR T” כדי ללמוד עוד על למה לצפות.

הכנה לטיפול בתאי CAR T

ביקור הייעוץ הראשון שלכם

במהלך ביקור הייעוץ הראשוני (הראשון) שלך, תיפגש עם הרופא שלך וחברים אחרים בצוות ה-CAR T שלך. הרופא שלך יבצע:

• סקור את בריאותך והיסטוריה ניתוח.
• תעשה בדיקה פיזית.
• שוחח איתך על מהי תוכנית הטיפול הטובה ביותר עבורך.

הם יכולים גם לשוחח עם רופאי CAR T אחרים כדי לוודא שכולם מסכימים שזו התוכנית הטובה ביותר עבורך.

תור לחדר תרומת דם

תהיה לך פגישה בחדר תורם הדם. אנו נבדוק אם הורידים שלך גדולים מספיק כדי לאסוף את תאי ה-T שלך מוריד בזרוע שלך. אם לא, תקבל סוג של קטטר תוך ורידי (IV) שנקרא לויקאפרזיס (LOO-kuh-feh-REE-sis) קטטר. אנו נשתמש בו עבור אוסף תאי T שלך.

אחות חדר התורם תודיע לצוות המטפל שלך אם אתה צריך לאוקובורין קטטר. אם תעשה זאת, צוות הטיפול שלך יספק לך מידע נוסף. קרא את הקטע “שלב 1: איסוף תאי T” כדי ללמוד עוד.

הכנה לטיפול בתאי CAR T

לאחר ביקור הייעוץ הראשוני תתחיל לבצע הכנות מעשיות, פיזיות ורגשיות לקבלת עירוי תאי CAR T. להלן רשימה של דברים שיתרחשו ודברים שאולי יהיה עליך לעשות בכדי להתכונן.

• למד אודות הטיפול בתאי CAR T. צוות ה-CAR T שלך יעבור איתך על מידע. זה נועד לעזור לכם ללמוד, לא להפחיד אתכם. רשום כל דבר שאינך מבין או שאינו ברור. תשאלי שאלות.
• בחר מטפל. בחר בן משפחה או חבר שיוכל לפעול כמטפל שלך. ודא שהם מבינים מה כרוך בתפקיד זה. תן למטפל שלך עותק של מדריך זה ובקש ממנו לקרוא אותו לפחות פעם אחת. לקבלת מידע נוסף ניתן לקרוא את הסעיף “המטפל שלך”.
• מלא טופס ייפוי כוח בריאותי. הטופס הזה הוא מסמך משפטי. הוא מזהה את האדם שידבר בשמך במידה ואינך יכול/ה לתקשר בעצמך. אדם זה נקרא סוכן הבריאות שלך. זה יכול להיות אדם שונה מהמטפל שלך.
  • למידע נוסף על שירות רפואה proxy והנחיות מקדימות אחרות, קרא את Advance Care Planning for People With Cancer and Their Loved Ones.
  • למידע נוסף לגבי תפקידך כסוכן בריאות, ניתן לקרוא ב- How to Be a Health Care Agent.
  • שוחח/י עם חבר בצוות הטיפול שלך אם יש לך שאלות לגבי מילוי טופס שירותי בריאות.
• היפגש עם עובדת סוציאלית. הם יספרו לך על שירותי התמיכה הפסיכולוגיים, הרגשיים והפיננסיים של MSK.
• הסדר חופש מהעבודה עקב נכות או היעדרות מהעבודה. אם אתה עובד, החלט אם ברצונך לבחור בחופש עקב נכות או בהיעדרות מהעבודה. תכנן להיעדר מהעבודה כ-6 חודשים. משך הזמן המדויק שונה מאדם לאדם.
• ארגן את נושא הטיפול בילדים ובחיות מחמד, במידת הצורך. אם אתה חושש לשוחח עם ילדייך אודותיך טיפול בתאי CAR T, העובד הסוציאלי שלך יכול לעזור לך להדריך אותך.
• בצע את הערכת הטרום-טיפול. יהיו לך כמה בדיקות רפואיות. רכז האחות הקלינית שלך ישוחח איתך על הבדיקות שאתה צריך. מתאם משרד הרופא שלך ינסה לקבוע את הבדיקות הללו במועד שיתאים לך.
• שוחח עם התזונאית הקלינית, במידת הצורך. הם יכולים לעזור לך עם צרכי התזונה שלך ולדבר על דיאטה של אודותיך והנחיות לטיפול בטוח במזון. אם ברצונך להיפגש עם תזונאית קלינית, בקש הפניה מהאחות.
• היפגש עם רוקח. הם יעברו על כל התרופות שאתה לוקח לפני ואחרי הטיפול בתאי CAR T.

התמודדות עם שהייה הרחק מילדיך

במהלך עירוי חולה מאושפז או חולה חוץ של תאי CAR T, לעתים קרובות אתה מבלה זמן רב יותר מהילדים שלך מהרגיל. ההתרחקות מילדיך עשויה להיות קשה לך ולמשפחתך. אנו ממליצים בחום לדבר עם העובד הסוציאלי שלך אודותיך חששות. ערכו תוכנית לשמירה על קשרים חזקים עם הילדים שלכם במהלך הטיפול שלך.

הנה כמה דברים שאחרים עשו כדי להישאר בקשר עם ילדיהם במהלך הטיפול.

• שוחח עם ילדיך באופן קבוע באמצעות תוכניות או אפליקציות כמו Zoom, Skype, Google Meet או FaceTime. קבעו זמן שתדברו איתם בכל יום. זה יכול להיות כשהם מגיעים הביתה מבית הספר ולפני שהם הולכים לישון. נכנסים לשגרה של שימוש במחשב, סמארטפון או טאבלט כדי לראות ולדבר איתם.
• שמור איתך בחדר עותקים של הסיפורים האהובים על ילדיך. בלילה, תוכל להשתמש בווידאו צ’אט כדי לקרוא יחד איתם לפני שהם הולכים לישון.
• השתמש בטלפון הנייד שלך או ברשמקול כדי להקליט את עצמך קורא את הסיפורים האהובים על ילדיך. העלה את ההקלטות האלה לאינטרנט, תן אותן למטפל שלך או שלח אותן בדוא”ל לילדיך. הם יכולים לקרוא יחד עם הסיפורים תוך האזנה לקול שלך.
• קשט את חדר בית החולים עם יצירות אמנות של ילדיך ותמונות של משפחתך.
• תנו לילדיכם ספר צביעה מיוחד או יומן. הם יכולים להשתמש בו כשהם מתגעגעים אליך או מתקשים ברגשותיהם. המטפל שלך יוכל להביא את יצירותיהם אליך. אתה יכול לדבר עם ילדיך עליהם בווידאו צ’ט או בטלפון.

אנו יודעים שדבר לא יוכל להחליף את היכולת לחבק את ילדיך. אבל אנחנו מאוד ממליצים לך להשתמש בטכנולוגיה כדי לשמור איתם על קשר חזק בזמן שאתה לא נמצא.

צוות CAR T שלך

צוות טיפול גדול יעבוד יחד כדי לטפל בך במהלך כל שלב של הטיפול בתאי CAR T שלך. תפגוש רבים מהספקים שירותי רפואה בצוות המטפל שלך בזמן שאתה עובר את הטיפול בתאי CAR T. ייתכן שלא תפגוש את כולם, כגון מתאם משרד הרופא שלך, צוות מעבדה או מתאם השירות של תא CAR T. אבל כולם בצוות המטיפול שלך פועלים לעזור לך.

הנה רשימה של חברי צוות CAR T שלך והתפקידים שלהם.

רופא מטפל יהיה אחראי על הטיפול בך לאורך הטיפול כולו. רופא אחד יהיה חולה חוץ רופא הראשי (הראשי) שלך, אך ייתכן שרופאים שונים טיפול בך בזמן שאתה בבית החולים.

רופא עמית הוא רופא שסיים הכשרה כללית ומקבל הכשרה נוספת בטיפול בסרטן.

ספק פרקטיקה מתקדם (APP) הוא ספק שרותי הרפואה שעובד עם הרופא שלך כדי לטיפול בך. הם יכולים לתת טיפולים רפואיים ולתת תרופות. לפעמים, ייתכן שתראה אותם במקום הרופא שלך. אפליקציות כוללות אחות מתרגלים (NPs), עוזרי רופא (PAs) ואחות רופאים מוסמכים רשומים (CRNA).

מתאמת אחות קלינית היא אחות שעובדת בשיתוף אתך, עם המטפל שלך ועם צוות הרופאים שלך. הם יארגנו ויתזמנו בדיקות, נהלים והתייעצויות עם אנשי מקצוע אחרים שאתם צריכים לפני החליטה שלכם. מתאמת האחות הקלינית שלך תלמד אותך אודותיך תכנית טיפול.

אחיות יעבדו איתך במהלך חולה חוץ ביקוריך ובזמן שאתה בבית החולים. הן אחיות מוסמכות (RN) עם הכשרה מיוחדת במטפל ב אנשים הסובלים מטיפול בתאי T השתלת תאי גזע ו-CAR T.

• כל אחות מרפאת חוץ עובדת עם רופא מטפל אחד או יותר. תפגוש את אחות מרפאת החוץ במהלך ביקור הייעוץ הראשוני. אחות החולה חוץ שלך תראה אותך ברבים מביקורי החולה חוץ שלך לאחר השחרור (צא מבית החולים). הם יעקבו איתך במהלך הטיפול בתאי CAR T.
• יהיה לך צוות של אחיות ראשוניות שיטפלו בך במהלך הטיפול שלך. הם עובדים במשמרות בנות 12 שעות. נשתדל לשמור על אותן אחיות לעבוד איתך.

גם האחיות חולה מאושפזz וגם האחיות החולה חוץ עובדות בשיתוף פעולה הדוק עם צוות הטיפול שלך כדי לנהל את הסימפטומים שלך. הם יכולים לעזור לך בכל שאלה או חשש.

יחד עם הצוות הטיפולי שלך עובדים גם סייעת סיעודית (NA) או טכנאי טיפול בחולים (PCT). הם יעזרו במתן טיפול ותמיכה בסיסיים, כמו לעזור לך להתקלח.

רופא אישפוז הוא רופא שפוגש אנשים רק בעת שהותם בבית החולים. ב-MSK קיים רופא אישפוז תורן כל הלילה.

רוקח קליני הוא רוקח שעובד ישירות איתך, עם מטפל שלך וחברים נוספים בצוות טיפול שלך. הוא יעבור אתך ועם המטפל שלך על התרופות שאתה נוטל וידריך אתכם כיצד ליטול אותן כראוי. הם גם יגידו לך על תופעות לוואי שהם עלולים לגרום. הרוקחים הקליניים שלך יקבלו הכשרה מיוחדת במטפל ב אנשים שעברו השתלת תאי גזע וטיפול בתאי CAR T.

עובדת סוציאלית מסייעת לך, למשפחתך ולחבריך לנהל את המתח הכרוך בטיפול בתאי CAR T. עובדות סוציאליות מבינות את הבעיות איתן עלולים להתמודד אנשים הנמצאים בטיפול. הן כאן כדי להקשיב, להציע יעוץ ולהפנות אותך או את יקיריך למקורות ולשירותים אחרים.

מתאם שירות תאי CAR T עובד איתך ועם ביטוח הבריאות שלך כדי ללמוד אודותיך יתרונות טיפול. הם יודעים את הבעיות הביטוחיות שאנשים מתמודדים איתם במהלך טיפול בתאי CAR T. לכל קופת חולים יש מדיניות וכללים משלה. כאשר חברת הביטוח זקוקה להרשאה, מתאם שירות תאי CAR T יסייע לך בתהליך זה.

מתאם המשרד מעניק תמיכה אדמיניסטרטיבית לרופאים המטפלים ולאחיות שעובדות איתם. אתה תדבר איתם כדי לספק לנו מידע, לקבוע פגישה או במידה ויש לך שאלות לצוות CAR T.

מתאם טיפול עובד בתחום מרפאות החולה חוץ. הם עוקבים אחר זרימת האנשים פנימה ומחוץ למרפאה. הם דואגים שתזמן ותסיים את כל הבדיקות, הסריקות והטיפולים שהזמנת טיפול צוות. רכזי טיפול מנהלים גם את רישומי הבריאות שלך ומתאמים את הפגישות העתידיות שלך.

מתאם חיפוש קליני עובד עם צוות הטיפול שלך. הם יסבירו כמה ממחקרים חיפוש, הנקראים גם ניסויים קליניים, שאליהם תוכל להצטרף. מחקרים אלה כוללים בעיקר איסוף מדגמים או נתונים.

נציג המטופלים הינו החוליה המקשרת בינך ומשפחתך לצוות בית החולים MSK. הוא נמצא כאן כדי להגן על זכויותך ולסייע בהסברת המדיניות והנהלים של בית החולים. נציגי המטופלים יכולים לעזור לך בכל חשש אודותיך טיפול. הם יכולים לעזור לכם לתקשר עם צוות CAR T שלכם.

דיאטנית תזונה קליני הוא מומחה למזון ותזונה. הם יעריכו את בריאותך התזונתית וישוחחו איתך ועם הדיאטה מטפל אודותיך שלך. הם יתנו לך עצות לגבי שינוי התזונה שלך כדי לעזור לך לנהל את הסימפטומים שלך ותופעות לוואי.

פיזיותרפיסט (PT), מרפא בעיסוק (OT), או שניהם יפגשו אותך בעת שהותך בבית החולים. הפיזיותרפיסט יעבוד איתך כדי לסייע לך לשמור על הכוח והסיבולת במהלך ההחלמה. המרפא בעיסוק יעבוד איתך כדי לסייע לך להמשיך לבצע את הפעילויות היומיומיות.

עמית שירות חדרים מסביר כיצד שירות חדרים עובד, כולל מתי הוא זמין והוראות שימוש בו. הם יוודאו שתקבלו את התפריטים הנכונים ויספקו את הארוחות שלכם.

מנהל התיק יפגוש אותך בעת שהותך בבית החולים. הוא ימסור לביטוח הרפואי שלך את העדכונים הנדרשים כדי לשלם על הטיפול שלך. הוא יעזור לך לארגן טיפול ביתי לפי הצורך.

המטפל שלך

בחירת המטפל שלך היא צעד חשוב בהכנה שלך לקראת הטיפול בתאי CAR T. זה האדם שיתמוך בך לפני, במהלך ואחרי החליטה. המטפל הוא בדרך כלל בן משפחה או חבר קרוב.

המטפל שלך יהיה אחראי על חלק מהתמיכה הרפואית, המעשית והרגשית שתצטרך.

שוחח עם העובד הסוציאלי שלך אם ברצונך לשכור סייעת לבריאות ביתית. היא תיתן לך מידע על שירותים אלו.

עבור מקבלי עירוי תאי CAR T במרפאות חוץ

צריכה להיות לך תוכנית ברורה של המטפל כדי לקבל עירוי תאי CAR T במרפאות החוץ. אין חריגים. צוות CAR T ישוחח איתך על כך.

המטפל שלך חייב לקחת אותך לביקורים היומיומיים שלך ביחידה לחליטה סלולרי. יכול להיות שהם לא יוכלו לעבוד. הוא צריך להישאר לצדך במשך רוב היום והלילה. המטפל שלך יכול לקבל קצת זמן אישי בזמן שאתה ביחידת חליטה הסלולר לביקורים יומיים. אנו ממליצים בחום שהם יקח את הזמן הזה.

על המטפל להיות זמין 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע לאורך משך הטיפול כולו וקצת לאחריו. משך הזמן המדויק שבו תזדקק לתמיכת מטפל 24/7 עשוי להשתנות. צוות ה-CAR T שלך ייתן להם הוראות לגבי מה שהם צריכים לעשות. להלן כמה מהדברים שהמטפל שלך צריך לעשות:

תמיכה רפואית

• קבלו מידע מצוות ה-CAR T שלכם.
• וודא שאתה לוקח את התרופה שלך.
• שמור רישום בכתב של מתי אתה נוטל את התרופה שלך.
• מדדו את החום שלכם כל 4 שעות בזמן שאתם ערים ומרוחקים מיחידת החליטה הסלולרית.
• שמור רישום כתוב של הטמפרטורות שלך.
• שמור רישום כתוב של כמה אתה שותה בכל יום.
• דע כיצד לטיפול בקטטר ורירי מרכזי (CVC) שלך.
• שימו לב לשינויים במצבכם.
• ספר לצוות ה-CAR T שלך על כל שינוי במצבך או תסמינים חדשים.
• התקשר לעזרה רפואית בשעת חירום.

תמיכה מעשית

• לקחת אותך לפגישות היומיות שלך וממנה.
• טיפול בנושאים פיננסיים וביטוחיים.
• טפלו במזון בבטחה למניעה מחלה הנישאת במזון (הרעלת מזון).
• שמור על המקום בו אתה נשאר נקי.
• עדכן בני משפחה וחברים במצב אודותיך.
• נהל כמה מבקרים יש לך.
• תרחיק אותך מכל אדם חולה.

תמיכה רגשית

• שימו לב למצבי הרוח ותחושותיכם.
• תקשר איתך ותקשיב לך.
• הבינו את הצרכים שלכם ואת ההחלטות שלכם.
• הרגישו בנוח ליצור קשר עם צוות הטיפול שלכם אם הם מודאגים אודותיך מצב רגשי.

תפקיד המטפל עבור חליטה תאי T חולה חוץ CAR הוא משרה מלאה, 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע. זה מעייף, תובעני ולחוץ. זה נכון אפילו יותר אם המצב שלך, לוח הזמנים או הטיפול משתנים.

צוות CAR T יעשה כל שביכולתו כדי לסייע למטפל לטפל בך. הצוות יכול גם להפנות את המטפל שלך לשירותי תמיכה אחרים כדי לסייע להם בניהול תפקידם.

עבור קבלת עירוי תאי CAR T באשפוז

אם תאושפז בבית החולים לצורך קבלת חליטה CAR T. חשוב שתהיה לך תכנית מטפל למועד השחרור (עזיבה) מבית החולים. אנו ממליצים שיהיה לך מטפל במשרה מלאה, 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע במהלך השבועיים הראשונים לאחר השחרור. משך הזמן המדויק שבו תזדקק לתמיכת מטפל 24/7 עשוי להשתנות.

צוות CAR T ייתן למטפל שלך הנחיות לגבי מה שעליו לעשות. להלן כמה מהדברים שהמטפל שלך צריך לעשות:

תמיכה רפואית

• וודא שאתה לוקח את התרופה שלך.
• ודאו שאתם שותים מספיק ומקבלים מספיק חומר מזין.
• שים לב לכל שינוי במצבך.
• התקשר לעזרה רפואית בשעת חירום.

תמיכה מעשית

• לקחת אותך לפגישות היומיות שלך וממנה.
• טיפול בנושאים פיננסיים וביטוחיים.
• טפלו במזון בבטחה למניעה מחלה הנישאת במזון (הרעלת מזון).
• שמור על המקום בו אתה נשאר נקי.
• עדכן בני משפחה וחברים במצב אודותיך.
• נהל את מספר המבקרים שיש לך.
• תרחיק אותך מכל אדם חולה.

תמיכה רגשית

• שימו לב למצבי הרוח ותחושותיכם.
• תקשר איתך ותקשיב לך.
• הבינו את הצרכים שלכם ואת ההחלטות שלכם.
• תרגיש בנוח ליצור קשר עם טיפול הצוות שלך אם הוא מודאג אודותיך מצב רגשי.

בחירת המטפל המתאים

חשוב שהמטפל שלך יהיה חיובי, רגוע וגמיש ושיספק לך את התמיכה והעידוד להם אתה זקוק. חשוב גם שתבינו שתפקיד המטפל הוא מאתגר. לעיתים, המטפל שלך עלול להרגיש המום מתפקידו.

קח את הזמן עכשיו לחשוב מי היית רוצה שיהיה המטפל שלך. זה צריך להיות אדם עליו אתה סומך ושיכול לפנות את הזמן כדי לטפל בך. על המטפל שלך להיות מישהו שיכול להעניק לך את התמיכה המעשית והרגשית לה אתה זקוק.

אם אין אדם אחד היכול לשמש לך כמטפל, זה בסדר שיותר מאדם אחד יחלקו את התפקיד. עדיף להגביל את מספר המטפלים לאדם אחד או שניים.

הערכת טרום-טיפול

לפני שתוכל לעבור טיפול בתאי CAR T, אנו נבדוק את מצבך הגופני הכולל. הערכה זו תסייע לוודא שאתה מוכן לטיפול. הערכה זו גם תסייע לצוות CAR T להבחין בכל שינוי לאחר מכן.

תצטרך לעשות כמה נסיעות ל- MSK כדי לבצע מבחנים. לעתים קרובות אנו קוראים לזה מחזור וסת העבודה למעלה או restaging. במהלך העיבוד, אתה חייב לעבור חלק, אך לא תמיד, את כל הבדיקות הללו.

• רנטגן חזה. בדיקה זו מתבצעת כדי לוודא שהריאות נקיות ושאין סימן לזיהום או לבעיות אחרות.
• בדיקות דם. אלה נעשים כדי לבדוק מספר דברים. זה כולל הערכת תפקודי הכליות והכבד שלך, ספירת דם ולבדוק אם נחשפת לווירוסים מסוימים.
• בדיקת שתן. זה בודק אם יש משהו לא נורמלי (לא נורמלי) בשתן שלך (פיפי).
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) ובדיקת בדיקת אקו (אקו). בדיקות אלה מתבצעות כדי לספק לצוות CAR T מידע על הלב.
• בדיקות תפקודי ריאה (PFT). אלה הן בדיקות נשימה המודדות את מידת פעילות הריאות.
• סקירת סי.טי.. זוהי בדיקת רדיולוגיה המפיקה תמונות מפורטות יותר מאשר צילום רנטגן רגיל של רקמות רכות ועצם.

לעיתים סריקות CT משתמשות בצבע ניגוד הניתן בשתיה או בהזרקה לוורידים. חשוב מאוד לספר לרופא אם ידוע שיש לך אלרגיה לצבע ניגוד, פירות ים או יוד. אם יש לך אלרגיה קלה, עדיין יכול להיות לך צבע נוגד. אך תהיה זקוק לתרופות לפני קבלת הצבע כדי להימנע מתגובה לא רצויה.

• טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET) סריקה. זוהי בדיקת רדיולוגיה המשמשת לבדיקת סוגי סרטן מסוימים. היא משמשת גם כדי להתבונן באיברים וכיצד הם פועלים בגוף.
• מוח אם.אר.איי (MRI) סריקה. בדיקה זו מתבצעת כדי להתבונן במוח וכיצד הוא פועל.
• סקר שלד. זה נעשה כדי לראות אם סרטן הזיק לעצמות שלך. לרוב היא מתבצעת רק עבור אנשים עם מיאלומה נפוצה. זה כרוך בצילום רנטגן של העצמות העיקריות בגוף. הבדיקה יכולה לארוך מספר שעות.
• שאיפה מח עצם וביופסיה. שאיבת מח עצם היא נטילת דגימה קטנה של מח עצם. לרוב, זה נלקח מהגב של הירך שלך. הרופא שלך יבצע את רדום הירך שלך ויכניס מחט לתוך מח עצם שלך. הוא ייקח דגימה קטנה של מח עצם.

הרופא שלך עשוי לעשות מח עצם ביופסיה בו-זמנית. הליך זה אוסף חתיכה זעירה של עצם לבדיקה. בדיקה זו מתבצעת כדי לבדוק את רמת ייצור התאים של מח עצם. כמו כן, הם יחפשו כל סימן לסרטן במח.

בדיקות אלו לרוב נעשות ב-30 הימים שלפני חליטה תאי CAR T (יום -30 ואילך). לפעמים, הערכת הטיפול המקדים עשויה להימשך זמן רב יותר.

צוות CAR T יעבוד איתך ועם המטפל שלך כדי לתאם את הבדיקות. הצוות הטיפול שלך ישתמש בתוצאות של בדיקות אלה כדי לתכנן את הטיפול. הם ידאגו שזה בטוח להתחיל.

הצוות הטיפול יסביר לך על כל בדיקה אחרת לה אתה עשוי להזדקק.

פגישת טרום-אשפוז

תקבל את הקבלה המוקדמת שלך פגישה לאחר שתסיים את הערכת הקדם-טיפול שלך ותא ה- CAR T שלך חליטה נקבע. פגישה זו מתקיימת בדרך כלל שבוע עד שבועיים לפני קבלת החליטה המתוכנן של תאי CAR T.

במהלך פגישה זו:

• הרופא יעבור אתך על תכנית הטיפול. יעברו על טפסי ההסכמה. אתה תחתום על הסכמה לטיפול בתאי CAR T שלך, אם עוד לא חתמת עליו.
• רכזת האחות הקלינית שלך תיתן לך לוח שנה עם תוכנית הטיפול שלך. הם יסקרו איתך את המידע ויענו על השאלות שלך.
• אתה תיפגש שוב עם הרוקח הקליני שלך. הם יסקרו את התרופה שתיקח במהלך ואחרי הטיפול בתאי CAR T שלך.

אנו עשויים לבקש ממך לחתום על טופס הסכמה לעירוי, אם לא חתמת על זה כבר. ייתכן שתזדקק לעירויי דם או טסיות כאשר ספירת הדם שלך נמוכה לאחר הטיפול שלך. קרא את About Your Blood Transfusion.

הכנסת הצנתר הוורידי המרכזי (CVC)

תזדקק ל-CVC במהלך הטיפול בתאי CAR T. CVC הוא צנתר (צינור דק וגמיש) שמוכנס לאחד הוורידים הגדולים יותר. מחוץ לגוף, הקטטר מתחלק ל-2 או 3 צינורות קטנים יותר הנקראים לומנים.

צנתר ורידי מרכזי (CVC) מאפשר לצוות CAR T להחדיר את תאי CAR T ולקחת דם. הוא גם עוזר להם לתת לך נוזלים, אלקטרוליטים, עירוי דם, כימותרפיה ותרופות אחרות. הם לא יצטרכו להמשיך לנעוץ אותך במחט. קיומו של ה-CVC יהפוך את הטיפול להרבה יותר נוח.

קיימים 2 סוגים עיקריים של CVC:

• צנתר חזה עם תעלה מוחדר לתוך וריד גדול בחלק העליון של החזה. צנתרי חזה עם תעלה נקראים לעיתים צנתרי היקמן (Hickman). קרא את אודות צנתר עם תעלה כדי ללמוד עוד.
• צנתר מרכזי מסוג פיק ליין (PICC) מוחדר לתוך וריד גדול בזרוע. קרא את About Your Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) כדי ללמוד עוד.

הרופא או האחות יאמרו לך איזה סוג של CVC תקבל. CVCs מוסרים בדרך כלל 2 עד 3 שבועות לאחר ביצוע הטיפול בתאי CAR T שלך.

למה לצפות במהלך האישפוז בבית החולים

בסעיף זה יש מידע על למה לצפות אם אושפזת בבית החולים במהלך כל חלק של הטיפול שלך. אנא קרא את הסעיף הזה בין אם אתה מקבל חליטה חולה מאושפז או חולה חוץ CAR T של תאי.

בעת שהותך בבית החולים

בבית החולים ישנן יחידות בודדות המטפלות במטיפול תאי CAR T. האחיות בכל יחידה עוברות הכשרה מיוחדת במטפל ב אנשים המטופלים בטיפול בתאי CAR T. כל היחידות פועלות על פי אותן הנחיות.

ייתכן שתצטרך להחליף חדר או קומה בזמן שאתה בבית החולים. אנו משתדלים להימנע מכך ככל האפשר. אתה יכול להיות בחדר פרטי למחצה או בחדר פרטי.

צוות האחיות הראשי יטפל בך במהלך השהות בבית החולים.

האחיות, טכנאי הטיפול בחולים והסייעות לרוב עובדים במשמרות של 12 שעות. המשמרות מתחילות בשעה 7 בבוקר או 19:00. כאשר מתחלפות משמרות סיעוד, האחות שלך תעדכן את האחות המקבלת. היא תדווח לה על כל מה שהיא צריכה לדעת אודותיך ואודות הטיפול באותה משמרת.

סביבת בית החולים

• יש לפעול על פי כל ההנחיות הספציפיות לאותה קומה.
• יש לשמור על ידיים נקיות. קרא Hand Hygiene and Preventing Infection.
• בחדר שלך יהיה אינטרנט אלחוטי (Wi-Fi) וטלוויזיה עם ערוצי כבלים. אתה יכול גם להביא מכשיר סטרימינג לשימוש ב-TV שלך. Amazon Fire TV Stick,‏‎ Roku Streaming Stick‏, Google TV Streamer ו- Apple TV הם דוגמאות למכשירי סטרימינג.
• תהיה מחובר למוט עירוי IV עם משאבות אלקטרוניות במהלך רוב שהותך בבית החולים. ניתוק מקוטב ה-IV יכול להעלות את הסיכון שלך לזיהום CVC. חשוב לשמור על עמוד ה-IV שלך מחובר במהלך שהותך.
• אם אתה נמצא בסיכון לנפילה, מישהו יסייע לך להגיע לשירותים. צוות שירותי הרפואה יפרט בפניך את הדרכים להימנע מנפילה בזמן שהותך בבית החולים. תוכל לקרוא גם את Call! Don't Fall!.

בדיקות והערכות

• חבר בצוות הטיפול ישקול אותך וייקח דגימת דם לפני השעה 6:00 בבוקר מידי יום. הם יבדקו כדי לראות כיצד תאי דם הלבנים, תאי דם האדומים וטסיות הדם שלך מתאוששים.
• נבצע בדיקות דם אחרות בהתאם לצורך. בדיקות אלו בודקות עד כמה הכליות והכבד פועלות ובודקות אם יש זיהומים. הבדיקות אומרות לנו את רמת הכימותרפיה או תרופה אחרת בדם. מידע זה עוזר לצוות הטיפול שלך להעריך את המצב הכללי שלך.
• צוות הטיפול שלכם יבדוק את הסימנים החיוניים שלכם כל 4 שעות, אפילו במהלך הלילה. זה כולל את לחץ הדם, הדופק, הנשימה ורמת הכאב שלך.
• במהלך שהותך, צוות הטיפול ייתן לך את התרופות. אנא אל תביאו תרופות משלכם לבית החולים.
• צוות הטיפול שלך ימדוד את השתן שלך לאורך כל היום. חשוב שנדע מה כמות השתן שאתה מייצר. הם ישאלו אותך גם כמה מים או נוזלים אתה שותה.
• יתבצעו לך בדיקות של התפקוד הנוירולוגי (המוח). האחות עשויה לשאול אותך שאלות פשוטות.

מבקרים

• בני משפחה וחברים מוזמנים לבקר אותך. אסור לך לקבל מבקרים:
  • שיש להם תסמינים של מחלה (כגון שיעול, פריחה, חום או שלשול).
  • שחושבים שהם עומדים לחלות.
  • שייתכן כי נחשפו לאחרונה לאדם החולה במחלה זיהומית (מדבק).
• על כל המבקרים להקפיד תמיד לנקות את ידיהם לפני כניסתם לחדרך.
• המבקרים והמטפלים חייבים להשתמש בשירותי המבקרים הנמצאים במסדרון, לא בשירותים הנמצאים בחדרך. הגבלות אלה נועדו למזער התפשטות של חיידקים בחדרך.
• אסור להחזיק בחדרך פרחים או צמחים טריים, יבשים או חיים. אנא בקש ממשפחתך וחבריך לא להביא או לשלוח אותם.
• ילדים בגילאי 12 ומטה לא יכולים לבקר בחלק מהקומות חולה מאושפז, כולל M7 ו-M8.

פעילות גופנית

אתה תרגיש עייף אחרי הכימותרפיה שלך ו-CAR T cell חליטה. אבל בכל זאת כדאי לנסות להישאר פעילים ולקום מהמיטה בכל יום. חשוב לשמור על בטיחות, לכן בקש עזרה בעת שאתה קם.

אנו ממליצים להסתובב ביחידה. ייתכן שיהיה עליך לעטות מסכה וכפפות בזמן שאתה מסתובב. האחות תאמר לך אם עליך גם ללבוש חלוק מבודד. אין לעזוב את הקומה בעת שאתה הולך או מבצע פעילות גופנית.

זמן קצר לאחר שתהיו בבית החולים, תפגשו עם מרפא בעיסוק. הם ירשמו תוכנית תרגיל המתאימה לך.

תקשורת

לכל חדר יש מערכת לחצני קריאה המנוטרת 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע. אם אתה צריך משהו, השתמש בלחצן הקריאה. ספר לנו מה אתה צריך כדי שנוכל לשלוח את החבר הנכון בצוות הטיפול שלך לעזור.

תזונה

צוות CAR T יתכנן את התזונה שלך. תקבל תפריט והוראות להזמנת ארוחותיך. מתאם שירות החדרים יספק לך את ארוחותיך.

אם אתה שומר כשרות, חולה בסוכרת או מקפיד על דיאטות מיוחדות, ספר לדיאטנית התזונאי הקלינית. אנו נכין את הארוחות שלך כמו שצריך. גם הדיאטנית התזונאי הקלינית נמצאת כאן לסייע לך בתכנון ארוחותיך.

מקלחת

מצופה ממך להתקלח מדי יום. טכנאי טיפול בחולים או סייעת אחות יהיו נוכחים בחדרך בזמן שאתה להתקלח. הם יעזרו לך וישמרו על בטיחותך.

טיפול בפה

חשוב לקיים שגרת טיפול טובה בפה. הטיפול יסייע בהפחתת זיהומים ופצעים בפה. האחות תסקור איתך את הנושא. לקבלת מידע נוסף, תוכל לקרוא גם את Mouth Care During Your Cancer Treatment.

למה לצפות ביחידה לחליטה תאיים

במהלך קבלת עירוי תאי CAR T במרפאות החולה חוץ, תקבל את רוב או את כל הטיפול ביחידה לחליטה תאיים. אתה תגיע ליחיד מדי יום. אנו נאשפז אותך בבית החולים רק אם תזדקק לטיפול רב יותר ממה שניתן לתת במרפאות החולה חוץ.

מה להביא ליחידה לחליטה תאיים

כאשר תגיע ליחידה מידי יום, אנא הבא עימך את הדברים הבאים:

• רשימה של כל תרופות המרשם והתרופות ללא מרשם שאתה נוטל, יחד עם המינונים והתדירות שבה אתה נוטל אותן. זה אמור לכלול מדבקות, קרמים, ויטמינים, תוספי תזונה, מוצרים צמחיים ותרופות ללא מרשם. תרופה ללא מרשם הינה תרופה שניתן לרכוש ללא מרשם.
• כל תרופות המרשם שנאמר לך ליטול במהלך הטיפול בתאי CAR T.
• הOutpatient Cellular Therapy Temperature & Liquid Intake Log שלך. המטפל ישתמש בכך כדי לעקוב אחר החום וצריכת הנוזלים שלך בזמן שאתה נמצא הרחק מהיחידה.
• עזרים להעברת הזמן, כגון ספרים, עיתונים, נגן שמע, מחשב נייד או טאבלט. אל תשכח להביא את המטען עבור המכשירים האלקטרוניים.
• מחברת לרישום מידע וכל שאלה שעשויה להיות לך או למטפל.

בזמן שאתה ביחידה לחליטה תאיים

אנא הגע בשעה שנקבעה לך.

יש ללבוש בגדים נוחים. לבש בגדים נוחים המאפשרים גישה קלה ל-CVC. לדוגמה חולצה שנפתחת מקדימה, סווטשירט או חולצת טריקו גדולה. אל תלבש בגדים שקשה להוריד או ללבוש בחזרה.

לאחר הגעתך

לאחר ביצוע הצ’ק-אין, חבר בצוות הטיפול שלך יביא אותך לחדר. הרופא:

• יבדוק את הסימנים החיוניים והמשקל שלך.
• ישאל אותך על התסמינים שאתה חווה.
• יבדוק את ספירת דם שלך, רמות האלקטרוליטים ותפקוד הכליות (עד כמה הכליות עובדות).

לאחר מכן, תמתין בחדרך עד שתוצאות הבדיקה יהיו מוכנות. זה יכול לארוך מספר שעות. בחדר תהיה לך יחידת בידור עם טלוויזיה ומחשב כדי להעביר את הזמן. אתה יכול להביא אתך אוכל וחטיפים.

זהו זמן טוב בו המטפל שלך יכול לעשות הפסקה, לקחת קצת זמן לעצמו, או לבצע סידורים. אתה תהיה בטוח תחת השגחתו של הצוות המטפל. אנו ממליצים בחום שהמטפל יעזוב את בית החולים וינצל את הזמן הזה כדי לנוח ולהירגע.

תכנון הטיפול שלך

צוות CAR T יתכנן את הטיפול שלך לאחר שיקבל את תוצאות בדיקות הדם (או בדיקות מעבדה). שאר הביקור באותו היום יהיה תלוי בתוצאות הבדיקה. בהתבסס על תוצאות הבדיקה:

• ספק שרותי הרפואה עשוי לתת לך נוזלים דרך ה-CVC.
• ספק שרותי הרפואה עשוי לתת לך עירוי של טסיות דם, תאי דם אדומים או רכיבי דם אחרים.
• ספק שרותי הרפואה עשוי לשנות חלק מהתרופות שאתה נוטל.
• ייתכן שהטיפול שלך יישאר כפי שהוא.

אתה תישאר ביחידה עד שתסיימם את הטיפולים שלך. לאחר מכן, המטפל שלך ייקח אותך למקום בו אתה מתאכסן. שם הוא ימשיך לעקוב אחר החום שלך וכמה אתה שותה.

קרא את About Your Appointments in MSK’s Cellular Immunotherapy Unit כדי ללמוד עוד.

מה לעשות בעת שהותך בבית או בדירה

המטפל שלך טיפול בך כשאתה לא ביחידת חליטה סלולרית.

אנו ניתן לך עותק מודפס של מקורות אלה, או שאתה יכול למצוא אותם באינטרנט. שמור אותם בבית או בדירה שלך כדי שאתה והמטפל שלך תוכלו להגיע אליהם בקלות.

• Outpatient Cellular Therapy Temperature & Liquid Intake Log
• Outpatient Cellular Therapy Emergency Guide (Color)

שא עימך את כרטיס החירום לטיפול תאי במרפאות החוץ (Outpatient Cellular Therapy Emergency Card)

אם תקבל עירוי תאי CAR T במרפאות החוץ, תקבל Outpatient Cellular Therapy Emergency Card (Wallet Card - Color). שא כרטיס זה איתך בכל עת. הוא מכיל מידע חשוב אודות למי להתקשר ולאן לפנות במקרה חירום רפואי.

אם תזדקק לטיפול חירום רפואי, הצג כרטיס זה לאיש המקצוע הרפואי המסייע לך.

עקוב אחר כמות השתיה שלך.

יש לשתות 2 ליטר נוזלים בכל יום (64 אונקיות). נסה לשתות כמויות קטנות לאורך היום כולו. על המטפל לבצע מעקב אחר כל הנוזלים שאתה שותה בOutpatient Cellular Therapy Temperature & Liquid Intake Log.

בצע מעקב על חום הגוף

מהרגע שתתחיל לקבל את הכימותרפיה, המטפל שלך חייב למדוד לך את החום כל 4 שעות בזמן שאתה ער. אנו נספק לך מדחום.

לבדוק אם יש דימום.

חשוב תמיד לספר למישהו מצוות CAR T במידה ויש לך דימום. במידה ואתה מבחין בדימום ואינך נמצא ביחידה לעירוי תאי, בצע באופן מיידי את הצעדים הבאים:

פעילות גופנית ואימון

אתה תרגיש עייף אחרי הכימותרפיה שלך ותא חליטה CAR T, אבל אתה עדיין צריך לנסות להישאר פעיל. פיזיותרפיסט ישוחח איתך וירשום לך תוכנית אימונים המתאימה לך.

למידע נוסף על מדוע חשוב להישאר פעיל ומה צוות הטיפול שלך יכול לעשות כדי לעזור, קרא את Staying Active During Stem Cell Transplant.

שלבי הטיפול בתאי CAR T

קיימים 6 שלבי טיפול בתאי CAR T. הטבלה הבאה מסכמת כל שלב. המשך לקרוא לקבלת מידע נוסף על כל אחד מהשלבים.

שלב 1: איסוף תאי T

תאי ה-T שלך ייאספו בחדר תרומת הדם של MSK. שלב זה אורך כ-2-4 שעות.

לפני איסוף תאי T

יחובר לך גם צנתר לויקופרזיס, במידת הצורך .

אם אתה זקוק ללוקאפרזיס קטטר, הוא יוצב 1 עד יומיים לפני האיסוף שלך. האחות תאמר לך למה לצפות. ניתן לקרוא גם את אודות צנתר עם תעלה.

צנתר הלויקופרזיס יוחדר לתוך וריד גדול בחלק העליון של החזה. לרוב הוא מוסר מספר שעות לאחר האיסוף שלך.

אכלו מאכלים עשירים בסידן

במשך יום עד יומיים לפני האיסוף, אכול מוצרי חלב ומזונות אחרים העשירים בסידן. כדאי גם להביא חטיף עתיר סידן לאכילה במהלך האיסוף. הדבר עשוי לסייע בשמירה על כך שרמת הסידן בדם לא תרד נמוך מדי במהלך האיסוף. האחות תיתן לך רשימה של מזונות עשירים בסידן.

במהלך איסוף תאי T

האיסוף יתבצע בזמן שאתה יושב על מיטה או על כורסה. אם תרצה בכך, תוכל לצפות בטלוויזיה או לקרוא במשך ביצוע ההליך. ייתכן שתרגיש קר במהלך ההליך. אנו נעניק לכם שמיכות כדי שיהיה לכם נוח.

חלק מהדם שלך ייאסף מזרם הדם שלך דרך עירוי או לוקאפרזיס קטטר. הדם יזרום דרך מכונה המסננת את תאי ה-T ותאי דם לבנים אחרים. שאר הדם יוחזר לגופך דרך צינור עירוי אחר.

אחות חדר תורם הדם תשים לב לתופעות לוואי. הם יתנו לך תרופה לפי הצורך. אם תרגיש חוסר תחושה או עקצוץ בקצות האצבעות או סביב הפה, ספר על כך לאחות חדר התרומות. אלה הם סימנים שרמת הסידן שלך נמוכה. אחות חדר התורם שלך יכולה לתת לך טבליות סידן כדי לעזור.

לאחר איסוף תאי T

אם היה לך צינור עירוי בזרוע: אחות החדר תורם שלך תוציא אותו. היא תניח תחבושת כדי למניעה דימום. היא תאמר לך מתי תוכל להסיר את התחבושת.

אם אתה עדיין דימום לאחר שהורדת את התחבושת, הפעל לחץ עדין ואיתן על האתר במשך 3 עד 5 דקות. התקשר לרופא שלך אם הדימום אינו מפסיק.

אם הייתה לך לוקאפרזיס קטטר: תורם בחדר האחות שלך תקבע פגישה כדי להוציא אותו זמן קצר לאחר האיסוף שלך.

רוב האנשים יכולים לחזור לבצע את הפעילויות הרגילות שלהם מיד לאחר איסוף תאי ה-T.

שלב 2: שינוי (מודיפיקציה) של תאי T

לאחר איסוף תאי ה-T, הם יישלחו למעבדה כדי להוסיף להם גן חדש. תהליך זה נקרא שינוי גנטי (מודיפיקציה). הגן החדש יסייע להם למצוא ולהרוג תאים סרטניים. ברגע שבתאי T קיים הגן החדש הזה, הם נקראים תאי CAR T.

תאי CAR T יהיו מוכנים כ-3 עד 4 שבועות לאחר האיסוף.

בזמן שתאי ה-T עוברים שינוי, תשלים את הערכת הטרום-טיפול ובדיקות הטרום-קבלה. ייתכן שיש לך גם כימותרפיה כדי לשלוט בסרטן.

זהו גם זמן טוב לסיים את תכנון הטיפול בתאי CAR T. חשוב מאוד לוודא שביצעתם תוכניות היכן תישארו. אתה גם חייב לבחור מי יהיה המטפל שילווה אותך. למידע נוסף, קרא את הסעיפים “הכנה לטיפול בתאי CAR T” ו”המטפל שלך”.

שלב 3:כימותרפיה ליצירת דיכוי חיסוני תאי (לימפודפלציה) (התניה)

ברגע שתאי ה-CAR T יגיעו ל-MSK, תקבל כימותרפיה כדי להכין את גופך לביצוע עירוי CAR T. זה נקרא כימותרפיה ליצירת דיכוי חיסוני תאי (Lymphodepletion) Lymphodepletion הוא תהליך של צמצום מספר תאי הדם הלבנים באמצעות כימותרפיה. התהליך מתבצע כדי לסייע בהכנת גופך לתאי CAR T.

רוב האנשים מקבלים את הכימותרפיה ליצירת דיכוי חיסוני תאי ביחידה לאימונותרפיה תאית. זה בדרך כלל מתבצע מספר ימים לפני קבלת עירוי תאי CAR T. מתאמת הסיעוד הקליני תיתן לך את לוח הזמנים ותשוחח איתך על מה ניתן לצפות. לוח הזמנים תלוי בתרופות ובטיפול הספציפיים עבורך.

שלב 4: עירוי תאי CAR T

אם תקבל חליטה של תאי CAR T במסגרת חולה מאושפז: תאושפז בבית החולים. זה קורה לרוב יום לפני קבלת החליטה. החליטה יתבצע בחדרך בבית החולים.

אם תקבל חליטה של תאי CAR T במרפאות החולה חוץ: החליטה יתבצע ביחידה לחליטה תאי.

לפני קבלת עירוי תאי CAR T

ביום קבלת עירוי תאי CAR T יבוצעו לך בדיקה כללית ובדיקות נוירולוגיות. תקבל גם תרופות שיסייעו במניעת תגובה לחליטה. אם אין לך צנתר CVC, יכניסו צינור עירוי לאחד מוורידיך.

צוות CAR T יאמר לך באיזו שעה תוכל לצפות לקבל את העירוי.

במהלך קבלת עירוי תאי CAR T

הספק שרותי הרפואה שלך ייתן לך חליטה תאי CAR T דרך ה-CVC או עירוי. החליטה יכול להימשך 5 עד 30 דקות, תלוי בתוכנית הטיפול שלך. איש צוות ישהה איתך בחדר במשך 15 הדקות הראשונות לפחות של קבלת העירוי. הוא כנראה יישאר איתך במשך כל זמן העירוי.

לאחר קבלת עירוי תאי CAR T

אנו נעקוב אחריך מקרוב לאיתור תופעות לוואי. תסמונת שחרור ציטוקינים (CRS) ושינויים נוירולוגיים מהווים תופעות לוואי שכיחות של עירוי תאי CAR T. CRS הינה קבוצה של תסמינים המתרחשים כאשר תאי T תוקפים תאים סרטניים.

תסמינים נפוצים של CRS כוללים:

• חום של 38 מעלות צלזיוס (100.4 פרנהייט) ומעלה.
• תסמינים דמויי שפעת, כגון:
  • כאבי שרירים
  • כאבי ראש
  • צמרמורות
• מרגיש עייף מאוד
• בחילות
• הקאות
• קצב לב מהיר יותר מהרגיל
• תחושת סחרחורת או סחרור

שינויים נוירולוגיים נפוצים כוללים:

• בלבול
• בעיה במציאת מילים
• רעידות
• התקפים (טלטול שאינך יכול לשלוט בו)
• ישנים יותר מהרגיל
• מרגיש מאוד ישנוני ומגיב לאט מהרגיל

לא כל אחד מקבל את אותו סוג של טיפול בתאי CAR T. כולם לא מגיבים אותו הדבר לכל סוג של טיפול.

תופעות לוואי אלה יעלמו. הצוות המטפל יעקוב אחריך מקרוב לאיתור תופעות לוואי. הם ינהלו כל תופעות לוואי שתחווה. חשוב מאוד שאתה או המטפל שלך ספרו לצוות הטיפול שלכם אם ייתכן שיש לכם אחד מהתופעות לוואי האלה.

שלב 5: החלמה מוקדמת

ארבעת השבועות הראשונים לאחר קבלת עירוי תאי CAR T נחשבים לשלב ההחלמה המוקדם.

החלמה מוקדמת לאחר חליטה תאי CAR T בחולה מאושפז.

אם קיבלת עירוי תאי CAR T באשפוז, תישאר בבית החולים שבוע עד שבועיים או יותר לאחר קבלת העירוי. משך שהייתך בבית החולים תלוי בתגובת גופך לקבלת התאים.

צוות CAR T יטפל בך וימשיך לעקוב אחר תופעות לוואי. יש לעקוב יותר מקרוב אחר תופעות לוואי מסויימות וחלקן עשויות לגרום לכך שתועבר לטיפול נמרץ (ICU).

ברגע שתהיה מוכן, תשוחרר מבית החולים. אם אתה גר יותר משעתיים מ-MSK, תשהו בדירה ליד בית החולים או בבית החולים ברחוב 75 של MSK.

לפני עזיבתך את בית החולים, צוות ה-CAR T ייתן לך הוראות שחרור. לפניך כמה הנחיות שיש להקפיד עליהן:

• התקשר לצוות CAR T אם יש לך:
  • חום של 100.4 מעלות צלזיוס (38.0 מעלות צלזיוס) ומעלה
  • צמרמורות
  • בילבול
  • הזיות (לראות או שמיעה דברים שלא קיימים)
  • כאבי ראש
  • התקפים
  • סחרחורת או סחרחורת
  • קושי בנשימה
  • דימום
  • קצב לב מהיר יותר מהרגיל
  • בחילה, הקאה, או שלשול חמורות
  • כאב
  • כל שינוי במצב אחר
• אל תנהג במשך 8 שבועות או עד שצוות הטיפול שלך יגיד שזה בסדר.
• נשא איתך את כרטיס הארנק שלך תמיד. הצג את הכרטיס כאשר אתה הולך לחדר מיון, טיפול דחוף, בית חולים, או כאשר אתה פונה לרופא.
• אם תלך הביתה עם CVC או PICC שלך, האחות שלך תלמד אותך איך טיפול בזה בבית.
• הימנע ממשפחה וחברים שעלולים להיות חולים.

החלמה מוקדמת לאחר קבלת חליטה תאי CAR T במרפאות החולה חוץ

אם קיבלת עירוי תאי CAR T במרפאות החוץ, יתקיימו לך פגישות יומיות במשך השבועיים הראשונים לאחר קבלת העירוי. הפגישות שלך יתקיימו ביחידה לחליטה תאיים. במהלך הביקורים צוות CAR T יבדוק את מצבך ויסייע לנהל את תופעות הלוואי שאתה עשוי לחוות. במידת הצורך תאושפז בבית החולים.

החל משבועיים לאחר קבלת העירוי, ייתכן שתוכל לקבוע פגישות בתדירות נמוכה יותר. הדבר תלוי בהרגשתך. תופעות הלוואי עדיין שכיחות בתקופה זו, לכן חשוב להגיע לכל הפגישות שנקבעו.

כארבעה שבועות לאחר קבלת חליטה תאי CAR T, תתחיל לקיים את פגישותיך במרפאת הרופא הרגילה במקום ביחידה לחליטה תאיים.

שלב 6: החלמה לטווח ארוך

ההחלמה לטווח ארוך שונה מאדם לאדם. זה תלוי במצב שלך ובאופן שבו הסרטן מגיב לטיפול בתאי CAR T שלך. צוות CAR T יאמר לך למה לצפות.

יתקיימו לך פגישות עם צוות CAR T כ-30 ימים, 100 ימים ושנה אחת לאחר קבלת עירוי תאי CAR T. במהלך פגישות אלה יבוצעו לך בדיקות להערכת מצבך. בדיקות אלה עשויות לכלול:

• בדיקה גופנית.
• בדיקות דם.
• דימות הדמיה, כגון סריקה PET או סריקה CT.
• שאיבת מח עצם וביופסיה.

צוות CAR T ישתמש בתוצאות של בדיקות אלה כדי לתכנן את הטיפול במהלך ההחלמה.

צוות CAR T ישוחח איתך על חזרה לפגישות עם הרופא הראשי במהלך המעקב ארוך הטווח. במידה ותתחיל לפגוש את הרופא הראשי, אנא הקפד לעדכן את צוות CAR T במצבך.

יש אנשים שעליהם לחזור לצוות CAR T לקבלת טיפול נוסף. טיפול זה עשוי לכלול פגישה במרפאת החוץ או אשפוז בבית החולים.

מקורות חינוכיים

סעיף זה מפרט את המקורות החינוכיים המוזכרים במדריך זה ומספר מקורות אחרים שיכולים להיות שימושיים.

תוכל למצוא מקורות אלו באופן מקוון באינטרנט או לבקש עותק מודפס. ניתן גם לחפש חומרים חינוכיים נוספים באתר החינוך למטופל ולמטפל, בכתובת www.msk.org/pe.

• About Your Appointments in MSK’s Cellular Immunotherapy Unit
• About Your Blood Transfusion
• About Your Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)
• אודות צנתר עם תעלה
• Advance Care Planning for People With Cancer and Their Loved Ones
• Building Your Family After Cancer Treatment: For People Born With Testicles
• Building Your Family After Cancer Treatment: For People Born With Ovaries and a Uterus
• Call! Don't Fall!
• Communicating With Your Care Team: When to Call or Use MSK MyChart
• Fertility Preservation Before Cancer Treatment: Options for People Born with Ovaries and a Uterus
• Food Safety During Cancer Treatment
• Hand Hygiene and Preventing Infection
• Improving Your Vulvovaginal Health
• Mouth Care During Your Cancer Treatment
• Outpatient Cellular Therapy Emergency Guide (Color)
• Outpatient Cellular Therapy Temperature & Liquid Intake Log
• Sex and Your Cancer Treatment
• Sexual Health and Intimacy
• Sperm Banking
• Staying Active During Stem Cell Transplant